Tiroid Nodülü Nedir? Tehlikeli Midir? Tedavisi Nedir?

tiroid nodülü

Tiroid nodülü, tiroid bezinde oluşan birkaç milimetre ile birkaç santimetre arasında değişebilen yumru şeklinde anormal yapılardır. Oldukça sık karşılaşılan bu nodüller çoğunlukla iyi karakterde olsa da bazen kötü huylu çıkmaktadır.

Kadınların %6’sında, erkeklerin ise %2’sinde boyun muayenesi ile fark edilebilen tiroid nodülü vardır. Tiroid ultrason sonuçlarında ise tüm erişkinlerin yaklaşık %50’sinde nodül tespit edilmektedir. Bunların çoğu iyi huylu olsa da %10-15’i kötü huylu (kanser) çıkmaktadır.

Tiroid Nodülü Belirtileri

Tiroid nodülleri genelikle rastlantısal tespit edilir ve çoğu kişide herhangi bir belirtiye neden olmazlar. En sık görülen belirtiler:

  • Tiroid bezinin olduğu bölgede (boyunda) şişlik
  • İlerlemiş durumlarda ses kısıklığı, yutma güçlüğü
  • Boyun lenf bezlerinde şişlik
  • Nodül tiroid hormonu üretiyorsa (sıcak nodül) kişide çarpıntı, kilo kaybı, sıcağa gelememe, sinirlilik, terleme, halsizlik gibi belirtilere neden olabilir.

Tiroid Nodülü Nedenleri

Aşağıdaki faktörler nodül oluşumuna neden olabilir.

  • İyot eksikliği
  • Sigara
  • Alkol
  • Boyun bölgesine radyasyon maruziyeti
  • Otoimmün tiroidit
  • Genetik faktörler
  • Daha önce tiroid hastalığının olması(Graves , haşimato gibi)

Hangi Nodül Tehlikelidir?

Tiroid nodülü tesbit edildiğinde öncelikle kanserden ayırt etmek gerekir. Bunun için kişinin hikayesi, muayene bulguları, risk faktörleri, ultrason sonucu ve bazı tetkikler göz önünde bulundurulur.

Nodülün Özellikleri

1- 1.5 cm’den büyük nodüller genellikle incelemeye alınır. 1 cm altındaki nodüller ise aşağıda bahsedeceğimiz risk faktörlerinin veya şüpheli ultrason bulgularının varlığında incelemeye alınırlar.

Kimlerdeki nodüller kanser açısından daha risklidir? (Risk Faktörleri)

  • Geçmişte boyun bölgesine radyasyon almış olanlar
  • Daha önce tiroid kanseri geçirmiş olanlar
  • 16 yaşından küçük ve 60 yaşından büyük olanlar
  • Ailesinde tiroid kanseri veya ailesel kanser sendromları öyküsü olanlar
  • Tiroid nodülü hızlıca büyüyenler
  • Kalıcı ses kısıklığı, artan nefes darlığı ve yutma güçlüğü olanlar
  • Tiroid çevresindeki (boyundaki) lenf bezlerinde şişlik ve büyüme olanlar
  • Sert ve hareketsiz (fikse) nodülü olanlar
  • Erkekler

TSH Testi

Tiroid nodülü tespit edilen kişilerde ilk yapılan tetkiklerden birisi TSH’dır.

  • TSH Normal: Nodülün büyüklüğüne göre tiroid kanseri açısında risk faktörlerine bakılır ve gerekirse biyopsi yapılır.
  • TSH Düşük: Hormon üreten iyi huylu tiroid nodülü olduğu düşünülür. Sintigrafi yapılarak tedavi planlanır.
  • TSH Yüksek: Savunma hücrelerinin tiroid dokusuna saldırdığı ve iltihaplanmaya sebebiyet verdiği otoimmün tiroidit düşünülür. Antikor testleri yapılır.

Tiroid ultrasonu

Nodülün iyi veya kötü huylu olduğuna düşündüren bazı ultrason bulguları vardır. Bu bulgular nodülün karakteri hakkında bilgi verse de kesin teşhis koydurmaz. Yani sadece ultrason sonucu ile nodüle tamamen iyi huylu demek oldukça zordur.

Tiroid Nodülü Ultrason Özellikleri
İyi Huylu Olduğunu Düşündüren Ultrason ÖzellikleriKötü Huylu Olduğunu Düşündüren Ultrason Özellikleri (Şüpheli Bulgular)
Hiperekoik olması (izoekoik olması kısmen iyi değerlendirilir)Hipoekoik olması
Keskin ve düzenli sınırlarının olmasıDüzensiz ve belirsiz sınırlı olması
Kaba kalsifikasyonların olmasıMikrokalsifikasyon (milimetrik kalsifikasyon) içermesi
 Basit kistlerHalo kaybı olması
Nodülün boyunun eninden büyük olması
Nodülde aşırı damarlanma oluşu (hipervaskülarite)

Not: Birden çok şüpheli ultrason bulgusu varsa kanser risk artar.

Kimlere Biyopsi (İİAB) Yapılır?

Ratlantısal olarak tesbit edilmiş ve belirti vermeyen nodüllerde, şu durumlarda biyopsi yapılır:

  1. Çapı 1 – 1.5 cm’den büyük nodüller
  2. Çapı 1 cm’den küçük olduğu halde risk faktörleri taşıyan kişilerdeki nodüller. Risk faktörlerini yukarıda bulabilirsiniz.
  3. Şüpheli ultrason özellikleri taşıyanlar(tabloya bakınız).
Gebelerde tiroid bezi nodülü saptanırsa normal bireylerde olduğu gibi ultrason ve gerekirse biyopsi yapılır. Eğer ameliyat gerekirse gebeliğin 3. – 6. ayları arasında (trimester) yapılır. Agresif özellik göstermeyen kötü huylu nodüllerde ameliyat doğum sonrasına ertelenebilir.

Biyopsi Sonucu Yorumlanması

Tiroid biyopsi sonuçları Bethesda sistemine göre sınıflandırılır. Bu sınıflandırma ile yapılacak işlemler ve kanser riski belirlenir.

Bethesda Sınıflandırması
SınıfKanser Riski (%)Açıklama
Bethesda Kategori 1%1 – 4 Teşhis için yetersiz. Ultrason eşliğinde biyopsiyi tekrarlamak gerekir.
Bethesda Kategori 2% 1< İyi huylu (benign). Belli aralıklar ile takip edilir. 
Bethesda Kategori 3%5 – 10 Ultrason eşliğinde biyopsi tekrarı gerekir. (Önemi belirsiz atipi)
Bethesda Kategori 4% 15 – 45 Kanser şüphesi (folüküler veya hurtle hücreli). 
Bethesda Kategori 5% 60 – 75 Kanser açısından yüksek şüphe
Bethesda Kategori 6% 97 – 99 Kanser

Tiroid nodülü saptanan kişilerde en korkulan durum bu nodülün kötü huylu (kanser) olmasıdır.  Nodüllerin yaklaşık % 5’i kadarı kötü huylu çıkmaktadır. Ancak bahsettiğimiz risk faktörleri ve şüpheli ultrason bulgularının varlığında risk artmaktadır.

Yorum Yap